Беременность, в зависимости от того, где в женском организме произошла имплантация эмбриона, делится на две разновидности: маточную и внематочную. В том случае, если оплодотворенная яйцеклетка беспрепятственно достигла полости матки и удачно закрепилась на стенке слизистой, врачи говорят о физиологической беременности. Однако случается, что женский организм по той или иной причине дает сбой, и развивается так называемая эктопическая беременность, или внематочная. Она характеризуется тем, что яйцеклетка прочно обосновывается в органе, который совершенно не подходит для дальнейшего роста эмбриона: в маточных трубах, в шейке матки или в брюшной полости.
Главная опасность кроется в том, что на раннем сроке внематочная беременность никоим образом не проявляет себя и по симптоматике совершенно не отличается от физиологической беременности.
Какими симптомами и на каком сроке внематочная беременность проявляет себя
Приблизительно до 6 недель беременности внематочная беременность, как уже говорилось выше, ничем не отличается от обычной. Она сопровождается теми же признаками: утренней тошнотой, сонливостью, болезненностью груди, частыми позывами в туалет и т.д.
Внематочная беременность, срок которой составляет от 6 до 8 недель, имеет уже менее благоприятную симптоматику. Это связано с тем, что именно на таком сроке тонкие стенки фаллопиевой трубы (а внематочная беременность в подавляющем большинстве случаев бывает трубной) уже не способны растягиваться настолько, насколько это требуется быстро увеличивающемуся в размерах плодному яйцу, и разрываются. К слову, медицине известны случаи, когда срок внематочной беременности достигал примерно 10-12 недель, но это, скорее, исключение из общего правила. Разрыв трубы всегда сопровождается сильными болями, интенсивным кровотечением, воспалением брюшной полости и шоковым состоянием. Само по себе такое состояние не проходит, и женщине в срочном порядке требуется врачебная помощь.
В отдельных же случаях гибель эмбриона наступает еще до того момента, когда происходит разрыв яйцевода. Это связано с отсутствием нормальных условий для его роста и устойчивым дефицитом необходимых питательных веществ. Вследствие трубного аборта (такое название носит подобная ситуация) погибший эмбрион перемещается в полость матки или в брюшину, а в месте его имплантации возникает достаточно интенсивное кровотечение. Состояние женщины при этом характеризуется:
К симптому, который можно выявить лишь при проведении УЗ-обследования, относится образование крупного кровяного сгустка в брюшной полости.
Все эти проявления крайне опасны для женщины, ведь даже в условиях развитой современной медицины они могут стать причиной летального исхода. Поэтому выявление внематочной беременности на ранних сроках является одной из основных задач, стоящих перед врачами-гинекологами.
На каком сроке внематочная беременность определяется при помощи УЗИ и анализов
Проявления неблагоприятной беременности возникают не ранее, чем на 4 неделе, и зачастую сама женщина не придает им особого значения (в особенности в случае с первой беременностью). Поэтому, увидев положительный результат домашнего теста на определение беременности, любая женщина, чтобы обезопасить себя от возможных негативных последствий, в кратчайшие сроки должна обратиться в кабинет УЗ-диагностики для проведения обследования.
Абдоминальное УЗИ способно выявить патологию уже на сроке внематочной беременности, равном 6-7 неделям. Исследование вагинальным датчиком способно дать ответ относительно локализации плодного яйца уже на 5-6 неделе.
В том случае, если срок беременности слишком мал, и точно определить местонахождение эмбриона сложно, врач-гинеколог может рекомендовать женщине проведение анализа крови на содержание в ней хорионического гонадотропина, или ХГЧ – специфического гормона, который выделяется в период беременности плацентой. Внематочной беременности соответствует более низкий в сравнении с нормой его показатель. Кроме того, в динамике уровень ХГЧ повышается значительно медленнее, нежели при физиологической беременности.
Самостоятельное определение внематочной беременности
Многие женщины задаются вопросом, можно ли до 6 недель беременности внематочную беременность определить самостоятельно. Несмотря на то, что однозначный ответ здесь дать очень сложно, существует ряд признаков, на которые стоит обратить внимание:
Следует отметить, что даже незначительные по своей интенсивности, но часто возникающие болевые ощущения – это повод для беспокойства и обращения в поликлинику.
Лечение внематочной беременности на раннем сроке
Ранняя диагностика и своевременное вмешательство – это то, что является залогом успешного исхода внематочной беременности и возможности в дальнейшем иметь детей.
В настоящее время наиболее современным методом лечения является лапароскопическая операция. Для ее проведения не требуется делать полостной разрез в передней части брюшины. При этом прерывание беременности происходит наименее травматичным для женщины способом, позволяющим в большинстве случаев сохранить ей маточную трубу. Применение лапароскопической хирургии также обеспечивает пациентке более быстрое восстановление в постоперационном периоде и, кроме того, сводит к минимуму риск образования спаек в области органов малого таза.
Наряду с хирургическим широко применяется и медикаментозный метод лечения внематочной беременности на раннем сроке. Он предусматривает введение пациентке мифепристона или метотрексата. Преимущества его заключаются в том, что женщина избегает операции, и помимо этого снижается вероятность травматизации трубы (иногда ее и вовсе удается избежать).
Внематочная беременность – это состояние, предупредить которое невозможно. Поэтому еще до наступления беременности, в период планирования, необходимо уточнить, принадлежите ли вы к группе риска, и уже с первых дней тщательно следить вместе со своим врачом за ее развитием. Главное, помнить: если срок внематочной беременности, на котором ее удалось выявить, невелик, вероятность неблагоприятного исхода минимальна, а новая беременность подарит счастье материнства.
Внематочная беременность: можно ли распознать по признакам и что делать при обнаружении?
Физиологическое развитие беременности происходит только в полости матки. Однако не исключена возможность нетипичной, эктопической локализации зародышевой яйцеклетки - вне матки, в шейке матки, в ампуллярном отделе трубы, расположенном в мышцах матки, одновременно в матке и ампулярном отделе маточной трубы. Внематочная беременность - это такая, которая возникла в результате имплантации оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки.
Причины и механизм развития
Виды патологии и опасность для здоровья
В зависимости от локализации плодного яйца внематочную беременность подразделяют на:
Чем опасна внематочная беременность . Она встречается у 1,5-1,9% женщин и нередко приводит к бесплодию. Но основная опасность ее заключается в угрозе жизни женщины вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте локализации плодного яйца или самопроизвольного аборта. Разрыв маточной трубы или другого плодного места (в яичнике) в среднем в 13-14% заканчивается смертельным исходом в результате обильной кровопотери и служит главной причиной смертности женщин в первом триместре.
Факторы риска
До настоящего времени причины внематочной беременности представляют собой один из наиболее спорных аспектов области акушерства и гинекологии. Несмотря на то, что многие из них не вызывают сомнений, все-таки часть вопросов остается пока без ответа.
Иногда по необъяснимым причинам внематочная беременность может развиваться при отсутствии видимых патологических нарушений. Однако основой ее механизма являются патологические состояния, которые нарушают физиологические свойства плодного яйца или/и его перемещение по фаллопиевой трубе. Поэтому в практической гинекологии рассматриваются не столько причины, сколько факторы риска развития внематочной беременности.
Наиболее вероятные из них объединены в 3 группы по лежащим в их основе признакам:
Анатомические изменения являются причиной нарушения функции труб, связанной с транспортом оплодотворенной яйцеклетки. Они могут возникать в результате:
К гормональным факторам риска относятся:
- Эндокринные заболевания и гормональные расстройства в организме, приводящие к нарушению овуляции.
- Применение гормональных препаратов по поводу соматических и аутоиммунных заболеваний.
- Использование гормональных контрацептивных средств.
- Применение стимуляторов овуляции в целях подготовки к экстракорпоральному оплодотворению - хорионического гонадотропина, кломифена, агонистов гонадолиберина.
- Нарушенный синтез простагландинов, влияющих на процессы сокращения и расслабления мышечных волокон маточных труб.
- Избыточная биологическая активность оболочек зародыша.
- Миграция яйцеклетки из одного яичника в контрлатеральный (противоположный) через брюшную полость.
- Врожденные аномалии развития матки и генетические нарушения.
- Отклонения в концентрации простагландинов спермы.
- Качество спермы, в том числе повышенная активность сперматозоидов.
- Наличие эндометриоза и дивертикулов в фаллопиевых трубах.
- незначительная толщина мышечного слоя, неспособная противостоять значительному увеличению внутреннего объема;
- отсутствие трубчатых желез в слизистой оболочке и ее разделения на основной и функциональный слои, что свойственно стенкам матки;
- отсутствие устойчивости к разрушительному разрастанию клеток наружного слоя оболочки эмбриона.
- Боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности (у 68%). Обычно они носят характер приступообразных схваток. Нередко боль внизу живота отдает в прямую кишку.
- Незначительные периодические темные кровянистые выделения (у 49%).
- Сочетание этих двух симптомов с задержкой менструации (у 65%). В некоторых случаях отмечается не полная задержка менструации, а появление очень незначительных кровянистых выделений.
Спорные факторы риска:
Также возможно и сочетание различных факторов, что еще больше повышает риск возникновения патологии.
Представление о механизме развития
Оно позволяет понять признаки внематочной беременности, развитие которой в маточной трубе происходит в результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку и формирования места обитания зародыша. Со стороны просвета трубы слизистая оболочка окутывает оплодотворенную яйцеклетку, формируя внутреннюю, а серозный и мышечный слои - наружную капсулу.
Прерывание беременности обусловлено неприспособленностью стенок фаллопиевой трубы к нидации яйцеклетки и развитию зародыша:
Дальнейшее развитие зародыша сопровождается разрушением сосудов слизистой оболочки маточной трубы ворсинами оболочки плода, формированием кровоизлияний и нарушением его питания кровью, постепенным разрушением оболочки зародыша со стороны трубного просвета и постепенной отслойкой от стенок.
В результате этого зародыш погибает и изгоняется сокращениями маточной трубы в брюшную полость, что сопровождается кровотечением. Этот вариант называется трубным абортом. Второй возможный исход -увеличение плодного яйца в размерах и разрушение стенок трубы с последующим их разрывом, что сопровождается значительным кровотечением и болью.
Длительность трубной беременности - 5-8 недель, эктопической (в истмическом отделе) - 10-12 недель.
Симптомы внематочной беременности
Клинические признаки прогрессирующей внематочной беременности - это сонливость, слабость и вялость, тошнота и рвота, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструации в положенный срок (у 73%), нагрубание молочных желез. То есть, это те же сомнительные и вероятные признаки, которыми сопровождается обычная маточная беременность. Однако на 2-й – 3-й неделе могут возникать:
Разрешение трубной беременности может происходить по типу:
- Трубного аборта, который наступает на 10-12 день после начала положенного срока менструации. Он возникает в результате разрыва оболочек плодовместилища, обычно протекает в затяжной форме и носит стертый характер - общее состояние не ухудшается, боли ноющие, постоянные и невыраженные, из половых путей понемногу выделяется кровь. Если в брюшной полости накапливается больше полулитра крови, общее состояние несколько ухудшается.
- Разрыва маточной трубы, при котором в брюшную полость изливается значительное количество крови. Разрыв сопровождается острой внезапной болью в животе над лоном со стороны патологического процесса и дальнейшим ее распространением на всю нижнюю половину живота. Возникают тошнота и рвота, позывы на акт дефекации, резкое ухудшение общего состояния, выражающееся в бледности и влажности кожных покровов, увеличении частоты пульса и снижении артериального давления, потере сознания. При отсутствии оказания экстренной хирургической помощи возможно быстрое развитие геморрагического шока с неблагоприятным исходом.
Диагностика
Диагностика развивающегося процесса патологической локализации на начальных этапах затруднена, в связи с отсутствием явных специфических симптомов. Подозрение на внематочную беременность может возникнуть при:
Покажет ли тест внематочную беременность? Существуют различные экспресс — тесты, предназначенные для домашнего использования. Они основаны на определении в моче ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Но «домашний» экспресс — метод является лишь качественным, а не количественным тестированием, то есть, он определяет только наличие повышенного количества ХГЧ, а не его числовое значение. Поэтому такой способ не может служить источником, позволяющим предположить о наличии эктопической имплантации плодного яйца.
Проведение количественного анализа крови на хгч при внематочной беременности может служить важным объективным подтверждением ее развития. Хорионический гонадотропин человека - это гормон, продуцируемый плодной оболочкой эмбриона и обеспечивающий взаимосвязь между женщиной и ее будущим ребенком. В норме его концентрация в крови составляет меньше 5 МЕ/л. Она начинает повышаться на самых начальных этапах беременности. С 6-8-го дня после оплодотворения к концу третьей недели ХГЧ возрастает с 5,8 до 750 МЕ/л, достигая к 8-й неделе 155000 МЕ/л.
Количество гормона между второй и пятой неделями нормальной беременности увеличивается в 2 раза каждые 36 часов. Определение его в крови является самым достоверным в плане диагностики ранних ее сроков.
Если начальное содержание гормона в крови ниже нормы, соответствующей сроку беременности, или нарастание его концентрации в 3-х исследованиях происходит медленнее, чем в норме, то это с большой вероятностью позволяет предположить о наличии эктопической имплантации и развитии зародыша, угрозе прерывания, плацентарной недостаточности, неразвивающейся беременности. Информативность метода составляет 96,7%.
Для уточнения диагноза осуществляется ультразвуковое исследование. с помощью которого еще невозможно определить именно локализацию плодного яйца. Но сканирование предоставляет возможность по косвенным признакам предположить о наличии патологии. При необходимости, проводится диагностическая лапароскопия, позволяющая более точно определить место имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Лечение внематочной беременности
При нарушении внематочной беременности всегда показана экстренная операция. Во время эндоскопической диагностики или при трубном аборте, но удовлетворительном состоянии женщины, возможно удаление внематочной беременности лапароскопически, что позволяет в некоторой степени снизить вероятность последующих нарушений или бесплодия. При разрыве трубы или тяжелом общем состоянии проводятся лапаротомия, ее удаление и остановка кровотечения. Иногда с целью ее сохранения возможно «выдавливание» из трубы плодного яйца или удаление последнего через разрез в ней с последующим ушиванием стенки.
В последние годы ведутся работы по изучению возможности консервативного лечения развивающейся эктопической беременности. Однако пока в отношении лекарственных средств, их дозировок и эффективности общего мнения не существует.
Насколько опасна внематочная беременность?
Почему важно знать о внематочной беременности? Перескажу историю одной молодой женщины, которую я услышала в женской консультации.
«Всё началось обычно: у меня была задержка и немного мутило. Я сбегала в аптеку за тестом на беременность, провела несложную процедуру и увидела две полоски. Радости моей не было предела: я БЕРЕМЕННА. Вечером пришёл муж, я сообщила ему эту прекрасную новость, он тоже был невероятно, сказочно счастлив. Неделю я просто летала, уже начали обдумывать имя, представлять, какой будет детскую комнату.
Однажды утром я почувствовала ноющую боль внизу живота, в боку и пояснице одновременно. Я отправилась к гинекологу. Врач меня бегло осмотрела, выслушала, хмыкнула и сказала, что у меня не беременность, а всего лишь киста. „Успокоив“ меня словами „тесты иногда врут“, врач назначила лечение от кисты. Я исправно лечилась, но через несколько дней начались странные коричневые выделения, сильные боли. Муж не выдержал вида моих мучений и вызвал скорую. Врачи сначала думали, что у меня аппендицит. Как оказалось, хорошо, что они подозревали такое опасное заболевание и очень быстро доставили меня в больницу. На самом деле у меня лопнула труба. Это была внематочная беременность. Спасибо бригаде скорой помощи и хирургу, который меня оперировал. Хотя у меня теперь только одна труба, но мне разрешили беременеть через год, после курса витаминов и других процедур, направленных на восстановление организма, чтобы следующая беременность была нормальной».
Внематочная беременность — очень серьезная проблема, потому что нередко именно она является причиной женского бесплодия. Тем не менее, если вовремя её диагностировать, прогноз скорее всего будет благоприятным — женщина, перенесшая внематочную беременность, в будущем сможет забеременеть нормально.
Чтобы не упустить возможность благоприятного исхода, важно знать, что такое внематочная беременность, почему она возникает и как проявляется. При первых же симптомах необходимо обратиться к врачу.
На наши вопросы о внематочной беременности ответила Людмила Павловна Шишова, гинеколог медицинский центре «Диагноз».
— Что такое внематочная беременность?
— Чтобы ответить на эти вопросы, нужно сначала напомнить, как начинается беременность вообще. Оплодотворенная яйцеклетка по маточной трубе спускается в полость матки и прикрепляется в наиболее благоприятном участке слизистой. Если этот механизм даёт сбой, то плодное яйцо прикрепляется «не там, где нужно». Чаще происходит прикрепление в маточной трубе, иногда на яичнике или в брюшной полости. В таком случае врачи говорят о внематочной беременности.
— Чем опасна внематочная беременность?
— Это большая угроза для жизни матери. Если эмбрион имплантировался вне матки, то существует угроза разрыва того органа, к которому он прикрепился. Матка эластична, так как она предназначена для растущего плода, а маточные трубы слишком узки и не могут растягиваться так сильно. Если произойдёт разрыв, у женщины будет сильное кровотечение. Кроме того, если внематочная беременность «далеко зайдёт», то всё может закончиться операцией, после которой будет сложно забеременеть.
— Какие симптомы у внематочной беременности?
— Прежде всего, это все симптомы обычной беременности: задержка менструации, тошнота, увеличение молочных желёз, увеличение матки. Иногда задержки нет, но месячные более скудные, могут быть головокружения и даже обмороки, боль в области живота или таза. Как правило, внематочная беременность каким-то особым образом себя не проявляет до тех пор, пока не происходит самопроизвольное прерывание. В этом случае женщина испытывает острые колющие боли, начинается маточное кровотечение. Если до этого дошло, необходимо срочно вызывать скорую.
— А на каком сроке это обычно происходит?
— Всё зависит от того, где именно прикрепился плод. Грубо говоря, чем раньше ему перестанет хватать места, тем раньше произойдёт прерывание, чаще от двух до шести недель.
— Почему же возникает внематочная беременность?
— Причин несколько. Самой частой из них является плохая проходимость маточных труб. Она может быть обусловлена тем, что в трубе есть спайки, сужения или рубцы, кроме того сама труба может быть излишне извилистой и потому непроходимой. Нередко такая беременность возникает на фоне длительных воспалительных процессов внутренних половых органов (в том числе, вызванных инфекциями, передающимися половым путём). Инфантилизм — то есть недостаточное развитие женских половых органов — также может стать причиной внематочной беременности. Кроме того, рискуют и женщины, сделавшие аборт, и те, которые принимают средства для стимуляции овуляции и увеличения фертильности («плодовитость»).
— Как диагностируется внематочная беременность?
— Современная медицина позволяет поставить или опровергнуть этот диагноз достаточно рано. Во-первых, нужно установить беременность с помощью анализа на ХГЧ или тест-полоски. Если есть подозрения на внематочную беременность, то женщине предлагают лечь в стационар.
-Почему обязательно в стационар?
— Только в специализированном учреждении, оснащенном современной аппаратурой, можно провести необходимые исследования, окончательно уточнить диагноз, определить, в каком месте имплантировался зародыш — в матке или вне ее. Учтите: чем раньше будет поставлен диагноз «внематочная беременность», тем меньше негативных последствий она окажет на здоровье женщины.
— Как же происходит прерывание внематочной беременности?
— Какой именно метод хирургического вмешательства выберет врач, зависит от того, в какой стадии находится беременность. Если патология обнаружена до самопроизвольного прерывания беременности, то есть вместилище плодного яйца еще цело, применяют малотравматичный метод — лапароскопию. Хирург вводит инструмент через небольшой разрез на коже. При таком вмешательстве окружающие органы и ткани практически не травмируются, не бывает сильного кровотечения, значительно меньше риск образования спаек, рубцов. Если патологическая беременность самопроизвольное прервалась, то происходит большая кровопотеря. Операция в этом случае проводится более сложная, необходимо переливание крови.
— Самый главный вопрос, который интересует всех женщин, перенесших внематочную беременность: возможно ли после этого забеременеть?
— В большинстве случаев — да. Но для этого нужно пройти специальный восстановительный курс, особое внимание следует уделить контрацепции. Нередко после перенесённой внематочной беременности женщина лишается одной маточной трубы. Но иногда с помощью лапароскопа удается просто «отсосать» плодное яйцо примерно таким же образом, каким делается мини-аборт. Важно, что при таких операциях труба сохраняется и продолжает функционировать. Если внематочная беременность вовремя обнаружена, она не представляет серьёзной угрозы жизни и здоровью женщины.
Внематочная беременность — как определить на ранних сроках?
Внематочная беременность – это одно из наиболее коварных гинекологических заболеваний. Главная опасность заключается в непредсказуемости и невозможности предугадать наличие болезни в бессимптомный период. При внематочной беременности плодное яйцо может прикрепляться в яичнике, шейке матки, брюшной полости, но в 98% всех случаев внематочная беременность является трубной, т.е. зигота «застревает» в трубе и начинает там развиваться. Увеличиваясь в размерах, она разрывает трубу, вызывая сильные боли и внутреннее кровотечение, которое без своевременной хирургической помощи может привести к летальному исходу. После удаления трубы возможность забеременеть у женщины снижается вдвое, а 2 внематочных беременности приводят к вторичному абсолютному бесплодию.
Внематочная беременность - опасное гинекологическое заболевание
Классификация заболевания и сроки обнаружения
Как уже говорилось выше, при внематочной беременности эмбрион прикрепляется и начинает развиваться за пределами матки. В зависимости от расположения выделяют такие классы болезни:
Так как эмбрион не находится в матке, то может происходить смена эндометрия, которая выглядит как менструация. В связи с тем, что идут месячные во время внематочной беременности, большинство женщин не подозревают о своем положении, пока не попадают в больницу с внутренним кровотечением. В реальности же месячные не идут, но кровянистые выделения вводят женщину в заблуждение.
Показывает ли тест, что беременность внематочная? Нет, не показывает. Тест может показать, есть беременность или нет. Но нередки случаи, особенно при яичниковой форме заболевания, когда количество гормонов в организме меняется незначительно, и тест показывает отрицательный результат.
Внематочная беременность обычно заканчивается сама на сроке от 4 до 6 недель в результате трубного аборта, разрыва трубы или апоплексии яичника. Иногда проблему можно распознать на сроке от 4 недель. Чаще всего на УЗИ явно видно, что матка пуста, также наблюдается ненормальный рост ХГЧ при внематочной беременности. Изредка, когда эмбрион прикрепляется в роге матки, беременность может длиться до 10 недель.
При внематочной беременности эмбрион развивается за пределами матки
Признаки заболевания
Любой женщине необходимо знать, как определить на ранних сроках признаки данной болезни, чтобы вовремя их распознать и принять меры, так как промедление грозит летальным исходом. Чаще всего женщина не придает признакам особого значения, но в период планирования ребенка необходимо прислушиваться к сигналам своего организма.
Первые признаки внематочной беременности таковы:
Вышеперечисленные признаки наблюдаются примерно у 80-90% женщин, в остальных случаях болезнь протекает бессимптомно.
Диагностика и клинические симптомы
Гинекологи утверждают, что эктопическую беременность можно определить еще раньше задержки месячных в каждом пятом случае. Если у женщины регулярный и четкий цикл, то задержка (даже при отрицательном тесте) должна стать для нее поводом обратиться к врачу.
Гинеколог на ранних сроках при пальпации определяет мягкость и незначительное увеличение матки, что является признаком беременности. Если при пальпации яичников появляется боль, а врач ощущает увеличение одного из яичников или трубы. При этом размеры матки чаще всего явно не соответствуют примерному сроку беременности. Если есть такие признаки, то врач назначает дополнительные исследования, к которым относится определение уровня прогестерона и ХГК, а также ультразвуковое исследование. ХГЧ при внематочной беременности не возрастает в течение двух суток, а уровень прогестерона заметно ниже нормального при обычной беременности.
Если происходит трубный аборт, то женщина ощущает боль внизу живота, наблюдаются кровянистые выделения после задержки месячных. Боль обычно резкая, спазматическая, которая длится от нескольких минут до 1-2 часов. Возникает они от того, что труба сокращается, силясь вытолкнуть эмбрион в полость матки. Когда это удается, вскоре после приступов боли появляются выделения, напоминающие менструацию. Это отслаивается эндометрий, который утолщался для прикрепления плодного яйца. Часто на форумах женщины обсуждают подобные явления, но многие из них даже не подозревают, что произошел трубный аборт. Можно утверждать, что это наиболее положительный исход внематочной беременности. Когда выделения незначительны, а боль периодически появляется, то необходимо сочно обратиться к врачу. Это могут быть показатели будущего разрыва трубы.
Признаки разрыва маточной трубы
Внематочная беременность на ранних сроках обычно заканчивается разрывом маточной трубы. Он происходит на 4-10 неделе беременности. Это время расходится в зависимости от того, в каком участке трубы остановилась оплодотворенная яйцеклетка.
Разрыв маточной трубы сопровождается следующими проявлениями:
При разрыве маточной трубы женщина ощущает острые боли внизу живота
Все эти симптомы сопровождаются внутренним кровотечением в брюшную полость. Живот при этом может стать острым, твердым, в интернете есть фото, как это выглядит При осмотре больной задняя стенка влагалища выглядит выпуклой из-за давления на нее вытекшей в брюшину крови, при надавливании на нее ощущается боль. Для подтверждения диагноза иногда проводится пункция внутрибрюшной области, но это делается редко, так как при трубном разрыве картина практически всегда ясна. Пункцию обычно проводят при подозрении на разрыв придатка при яичниковой беременности.
При разрыве трубы выделений крови из влагалища нет, так как кровь выливается в брюшную полость. Появляться выделения уже будут после операции.
Причины развития внематочной беременности
Редки случаи, когда заболевание развивается у здоровой женщины или вызвана врожденными аномалиями.
Спровоцировать развитие внематочной беременности может в том числе и курение
Обычно предрасположенность к такому заболеванию является приобретенной. К факторам риска относятся:
Опасность внематочной беременности
Часто первая внематочная беременность приводит к повторному появлению болезни и, как следствие, к бесплодию. Особенно это касается женщин, которые стараются забеременеть как можно скорее и не прислушиваются к рекомендациям гинеколога. Беременность после внематочной беременности всегда должна наступать исключительно после детального обследования и не ранее, чем через полгода. Может ли быть положительным исход, расскажет врач после обследования.
Важно! После внематочной беременности можно успешно родить ребенка, это не приговор. Необходимо очень пристально следить за своим здоровьем, так как после двух операций шанса родить уже не будет.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность заканчивается экстренной операцией. Фаллопиева труба, в которой начал развиваться эмбрион, удаляется, так как ее размеры не позволяют избежать значительных повреждений.
Чаще всего внематочная беременность заканчивается операцией
Иногда, если внематочная беременность была диагностирована очень рано, врачи разрезают и сшивают ее или иссекают ее часть. Но в этом случае возрастает угроза рецидива, так как появляется риск послеоперационных спаек, сужающий просвет трубы. Такая операция оправдана только в том случае, если женщина желает любой ценой сохранить свою фертильность. Если же у нее уже есть дети, врачи настаивают на отказе от риска и удалении трубы.
Если у женщины осталась одна фаллопиева труба, есть вероятность, что и она не является здоровой. По этой причине рекомендуется ультразвуковое обследование труб, которое покажет риск во время следующей беременности. 1 внематочная беременность – это не гарантия бесплодия, но следить за своим здоровьем ей нужно очень тщательно.
Две полоски на тесте не являются определяющим фактором нормального наступления беременности. Она может наступить вне полости матки. Данное состояние называется эктопической или внематочной беременностью. Оплодотворенная яйцеклетка может находиться в маточной трубе, цервикальном канале и реже – в брюшной полости.
Что такое шеечная беременность
Внематочная беременность, наступившая в шеечном канале матки, называется шеечной. В медицинской практике встречается крайне редко.
Медиками выделено два варианта развития патологии:
- Истинно-шеечная – оплодотворенная яйцеклетка находится в слизистой маточного канала, не выходя за его пределы. Беременность может развиваться до 4 недель гестации, но заканчивается самопроизвольным абортом;
- Шеечно-перешеечная – эмбрион прикрепляется в верхнем сегменте канала в области перешейка. При данном виде гестация может протекать до 24 недель, реже – до 40 недель.
При ВШБ яйцеклетка с зародышем проникают в слизистую истмико-цервикальной области маточного перешейка. Ворсины хориона внедряются в мускулатуру детородного органа и прорастают вглубь миометрия.
Данное состояние является угрожающим для жизни беременной пациентки.
При эктопической беременности в шейке матки проводят выскабливание стенок матки – плод нежизнеспособен.
Факторы, провоцирующие шеечную беременность
Основная причина редкой патологии – нарушение овогенеза из-за маточных аномалий.
Для того чтобы шеечная (дистальная) беременность состоялась нужны факторы, влияющие на опущение зародыша в шейку матки.
К таковым относятся следующие патологии:
- тела матки;
- медицинские аборты по ряду показаний в анамнезе;
- операция ;
- спаечный процесс ткани матки;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- предыдущие роды;
- большая кровопотеря;
- операции по гинекологии.
Аномальное оплодотворение в шейке матки характеризуется неблагоприятным исходом для женщины.
Симптомы
ШБ не имеет специфических признаков. В некоторых случаях беременные выделяли следующие симптомы:
- первичные признаки беременности: тошнота, изменение вкуса, перепад настроений;
- кровянистые мажущие выделения из влагалища: скудные и обильные;
- отсутствие менструации;
- слабая болезненность в нижней части живота;
- учащенное (редко болезненное) мочеиспускание;
- общая ослабленность организма и вялость.
Симптомы, характерные для прерывания ШБ:
- схваткообразные боли;
- головокружение;
- гипергидроз;
- обморочное состояние;
- открывшееся кровотечение.
Что делать при обнаружении симптомов заболевания
Самостоятельно обнаружить патологию по имеющимся признакам невозможно. Иногда даже врачи не подозревают о шеечной беременности ввиду нераспространенности патологии.
При появлении мажущих коричневых выделений необходимо обратиться за помощью как можно скорее.
Если гестация прервалась, и открылось кровотечение – беременная нуждается в экстренной госпитализации. Речь идет о спасении ее жизни.
Коварство подобной гестации заключается в врастании ворсин в эндотелиальный слой полости. Это ведет к расплавлению ткани мышц.
Своевременное обращение за врачебной помощью предотвратит нежелательные последствия для пациентки.
Диагностика патологии
Установить диагноз в ранние сроки гестации довольно сложно. Отсутствие клинических признаков и симптомов процесса усложняет диагностику.
Чтобы выявить беременность в перешейке специалист должен обладать богатым опытом и знаниями.
Для установления диагноза применяются следующие способы диагностических манипуляций:
- Гинекологический осмотр с применением зеркал. Матка в отличие от остается неизменной. Эмбрион пальпируется за внутренним зевом.
- Двуручное гинекологическое исследование – матка не соответствует сроку беременности, более того, она абсолютно не видоизменяется – патологический процесс сконцентрирован в цервикальном канале. Шейка матки мягкая и расположена эксцентрично.
- — основной способ диагностики. Специалист может не сразу заметить наличие плодного яйца в неположенном месте, поэтому абдоминального исследования мало – подключается внутривлагалищная диагностика.
На мониторе аппарата диагност выявляет следующие ЭХО-изменения:
- плодное яйцо отсутствует в полости матки;
- расширенный маточный канал;
- матки видоизменяется, принимая вид песочных часов;
- эмбрион обнаруживается в просвете внутреннего зева;
- ткань яйцеклетки плотно прилегает к слизистой оболочки, проникая вглубь ее строения;
- при длительной патологии врач ультразвуковой диагностики оценивает состояние слизистых оболочек и степень врастания хориона.
Лечение патологии
Лечение смещенной беременности зависит от степени тяжести пациентки и наличия сопутствующих симптомов. В большинстве случаев диагностика проводится при открывшемся кровотечении.
Единственным способом прекращения массивного профузного кровотечения является гистерэктомия – полное удаление матки.
Другие способы лечения применяются при своевременной диагностике и отсутствии кровотечения:
- Консервативное лечение заключается в инъекция метотрексатом. Препарат в объеме 50 мл вводится в оплодотворенную яйцеклетку, а затем внутримышечно через день. Лечение осуществляется только в условиях стационара, так как велик риск развития кровотечения;
- Хирургическое вмешательство малоинвазивными методами.
Такие способы способствуют сохранению детородного органа и сохранению его основной функции:
- гистероскопия;
- лазерная коагуляция;
- эмболизация артерий матки;
- наложение швов на зев ЦК.
Учеными клиники Сеченова были разработаны результативные методы, с минимальными травматизациями маточных тканей:
- клипирование артерий – временное закрытие доступа крови к матке;
- вакуумная аспирация. Таким же способом осуществляют послеродовую чистку и выскабливание стенок матки по медицинским показаниям на сроке до 12 недель;
- тампонада шейки баллонным катетером. Кровотечение останавливается за счет сдавлевания сосудистых стенок.
Эктопическая беременность шеечного канала матки характеризуется повышенным летальным исходом.
При отсутствии лечения смерть наступает в результате кровопотери, реже – заражения крови.
Профилактика заболевания
Для предупреждения развития опасного недуга необходимо:
- посещать гинеколога не реже 2 раз в год;
- лечить гинекологические проблемы;
- использовать средства контрацепции, препятствующие наступлению нежелательной беременности;
- тщательно следить за менструальным циклом;
- избегать случайных половых связей;
- следовать правильному питанию;
- проходить полноценную реабилитацию после гинекологических операций, в том числе и естественные роды.
Стопроцентную гарантию профилактические меры не дадут, но значительно снизят риск развития патологии.
Можно ли забеременеть после патологии
Возможна ли беременность после перенесенной дистальной эктопии, зависит от способа устранения проблемы.
Если были приняты радикальные меры и детородный орган не сохранили, то беременность становится невозможной.
Шансы забеременеть индивидуальны и зависят от причины появления недуга, степени тяжести и возраста пациентки.
Последствия заболевания
В случае если лечение было проведено качественно и вовремя сохраняются возможные негативные последствия:
- бактериальное инфицирование;
- вторичное бесплодие;
- спаечная болезнь;
- последующая эктопическая беременность.
Видео: Внематочная беременность
Женский организм уникален — ведь именно он несет в себе зарождение новой жизни. Однако при воздействии некоторых негативных факторов он может дать сбой, в результате чего в сложном механизме развития беременности возникают осложнения. Одно из таких осложнений — внематочная (эктопическая) беременность — которое может иметь очень серьезные последствия для женщины, являясь угрозой ее здоровью, а в некоторых случаях, даже жизни. Поэтому при первом подозрении на эту патологию нужно не медлить с походом к гинекологу.
Известно несколько видов внематочной беременности, различие которых зависит от места внедрения плодного яйца.
ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – самая популярная (98,69% случаев), которая, в свою очередь, бывает ампулярная – эмбрион в самом просторном месте маточной трубы, истмическая и интерстициальная – эмбрион располагается в более узких ее отделах.
ЯИЧНИКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (0,2%). Прикрепление яйцеклетки к яичнику. Бывает первичной (изначальное прикрепление) и вторичной (как результат трубного аборта с последующей повторной имплантацией).
БРЮШНАЯ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (0,3% случаев) – эмбрион внедряется в органы брюшины. Тоже встречается первичная и вторичная. Представляет для женщины большую угрозу кровотечений, инфицирования. Зачастую плод отмирает, но бывает — продолжает развиваться, но это развитие осложняется тяжелыми пороками.
ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ (0.01% случаев). Пожалуй, редчайший и весьма опасный вид. Плод, прикрепленный к шейке матки, невозможно удалить иначе как удалив всю матку.
БЕРЕМЕННОСТЬ В ТЕЛЕ МАТКИ ИЛИ ЕЕ РУДИМЕНТАРНОМ РОГЕ (0,25%). Плодное яйцо имплантируется очень глубоко в стенку или рог матки. Результатом данной беременности может быть разрыв маточной стенки.
Маточная и внематочная беременность
Случаи, когда две яйцеклетки одновременно развиваются в матке и за ее пределами встречаются редко (0,1%).
Такая беременность носит название гетеротопическая. Ее наличие можно определить уже в первом триместре с помощью ультразвука или трансвагинальной эхографии. Если в анамнезе женщины есть недавно перенесенная прерванная беременность, выкидыш, или лечение бесплодия, то появление болей внизу живота, выделений с примесью крови или небольшой опухоли над лобком должны ее насторожить. Экстракорпоральный метод оплодотворения также может спровоцировать развитие гетеротопической беременности.
Для сохранения плода, расположенного внутри матки, врачам придется прибегнуть к оперативному вмешательству — это самое надежное решение данной проблемы на сегодняшний день. Как вариант, врач может сделать прицельную инъекцию в плодное яйцо с раствором хлорида калия.
Чем опасна внематочная беременность
Это неоспоримая опасность для женщины. Под угрозу ставится ее жизнь, так как любой, не предназначенный для вынашивания имплантированного в него эмбриона и не обладающий достаточной эластичностью орган может разорваться. Разрыв органа, в свою очередь, опасен кровотечением. Не диагностированная вовремя патология чревата сложным оперативным вмешательством, после которого могут возникнуть проблемы с зачатием.
Какие симптомы при внематочной беременности
Симптоматика обычной беременности идентична внематочной. Это, как правило, задержка месячных, тошнота, увеличение молочных желез и самой матки, сонливость, повышение базальной температуры.
Но могут быть и другие симптомы, на которые нужно обратить пристально внимание:
- мажущие кровянистые выделения или скудные менструации;
- тянущие боли с локализацией в области таза, внизу живота;
- головокружения и даже обмороки.
В некоторых случаях бывает, что внематочная беременность совсем никак себя не проявляет вплоть до наступления ее произвольного самопрерывания. Тогда возникает острая, колющая боль в месте внедрения эмбриона, иррадиирущая в лопатку и прямую кишку, и начинается маточное кровотечение. У беременной возникает озноб, выраженная бледность кожи, повышается температура, появляется холодный липкий пот. В этом случае жизнь женщины напрямую зависит от скорости вызова службы неотложной помощи.
На каком сроке можно определить внематочную беременность
В период с четвертой по девятую неделю опытные специалисты уже смогут увидеть проблему. Более ранний и достоверный метод — клинический анализ крови на ХГЧ. С его помощью можно установить патологическую беременность на второй — третьей неделе.
Возможна ли внематочная беременность после эко
Возникновение эктопической беременности после ЭКО встречается редко, но все же 2% случаев имеют место быть после данной процедуры. Как такое возможно, — спросят многие, — ведь при экстракорпоральном оплодотворении эмбрион сразу помещается в матку? Все это так. Однако бывает, что яйцеклетка самостоятельно мигрирует из матки в какое-то другое место и там прикрепляется. Пока что медикам неясно, почему так происходит, и предотвратить такой исход невозможно. Известны лишь некоторые причины, из-за которых может возникнуть риск внематочной после ЭКО:
- воспаления матки и придатков;
- врожденные пороки половых органов;
- последствия оперативного вмешательства, а также травмы;
- применение большого количества лекарств, способствующих наступлению овуляции.
Внематочная беременность на каком сроке лопается труба
Срок самопрерывания трубной беременности напрямую зависит от того, в каком месте в трубу внедрился плод.
- Когда плодное яйцо находится в средней или ампулярной части трубы может развиваться до 16 недель, потому что в этом месте хорошее кровоснабжение и достаточный мышечный слой. Однако если затянуть с оперативным вмешательством, разрыв маточной трубы в данном месте грозит беременной летальным исходом от сильной кровопотери.
- При прикреплении зародыша к устью трубы беременность длится не более месяца, так как устье достаточно узкое.
Тест признаки внематочной беременности
Положительный результат теста на определение беременности — обычное явление при наличии эктопической беременности. В этом и заключается ее коварство, ведь женщина сразу может и не заподозрить, что существует серьезная проблема.
Случается, что вторая полоска теска едва заметна. Это связанно с тем, что уровень гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), растет в данной ситуации не так быстро, как при нормально протекающей беременности. И при реакции теста именно на этот показатель, его чувствительность будет слабо выраженной, что и отразится на четкости второй полоски.
Покажет ли узи внематочную беременность
Один из более достоверных способов обнаружения этой коварной патологии – УЗИ, однако, если оно будет проведено на очень раннем сроке, например, до 30 дней вынашивания, полученная информация может быть не объективной. Просто физически затруднительно увидеть на экране место, где плодное яйцо прикрепилось. Также на формирование картины при исследовании УЗИ могут влиять следующие факторы:
- новообразования на яичниках (кисты);
- наличие доброкачественных опухолей в матке;
- очень тесное расположение кишечных петель;
- изменения в фаллопиевых трубах, такие как сальпинг, водянка или непроходимость;
- кровоизлияния в брюшную полость.
Как удаляют внематочную беременность
Манипуляции врачей при прерывании, всегда главным образом направлены на сохранение детородной функции, чтобы женщина впоследствии смогла стать матерью.
Удаление эктопической беременности возможно двумя способами: оперативным и медикаментозным . Медикаментозное решение проблемы возможно лишь на очень ранних сроках, обычно оно заключается в приеме препарата метотрексата, вызывающего замирание плода и его дальнейшее рассасывание. При этом сохраняется яичник или труба, и в дальнейшем у женщины есть все шансы стать матерью.
Оперативное вмешательство предполагает два способа лапароскопия или лапаротомия. При лапароскопии хирург проводит манипуляции через небольшие надрезы (проколы), всего лишь 0,1-1,5 см. Лапаротомия проводится через разрез брюшной полости. Эта операция проходит в крайних случаях, когда жизнь беременной пациентки оказывается под серьезной угрозой.
Видео внематочная беременность
Как распознать внематочную беременность на ранних сроках
На незначительных сроках очень затруднительно определить, где развивается плод потому что, как упоминалось выше, все основные признаки внематочной и нормальной беременности схожи. Но есть некоторые признаки, которые должны насторожить женщину, а также помочь медикам заподозрить у нее эктопическую беременность:
- Недостаточный размер матки, при определенном сроке беременности должен быть больше или, напротив, матка увеличивается, происходят изменения в ее мышечном слое, однако картина здоровой беременности отсутствует;
- В матке отсутствует плод, несмотря на наличие признаков прогрессирующей беременности;
- В яичнике или маточной трубе заметно патологическое образование;
- Обнаруживается скопление жидкости в углубление париетальной брюшины;
- Тесты на беременность не подтверждают беременность при наличии ее первичных признаков, либо вторая полоска, указывающая на положительный результат еле видна;
- Болевой синдром внутренних половых органов;
- У беременной наблюдаются головокружения, случаются обмороки, повышается артериальное давление, а температур повышается, плохое самочувствие;
- Кровянистые выделения;
- Понижен уровень ХГЧ.
Есть ли месячные при внематочной беременности
Как правило, менструация при внематочной беременности затухает, т.к. после зачатия в организме женщины меняется гормональный фон. Начинается выработка прогестерона, который необходим для полноценного развития беременности.
Однако в 60% случаев у женщины не исключены кровянистые выделения, возникающие вследствие разрыва тканей и кровеносных сосудов в органах, не предназначенных для вынашивания плода. Иногда их принимают за месячные, хотя они довольно скудные. Такие выделения должны в первую очередь насторожить беременную, ведь зачастую именно они оказываются первым признаком данной патологии.
Таблица ХГЧ при внематочной беременности
Какие боли при внематочной беременности
Боли могут быть самыми разными. На болевой синдром в данном случае влияют такие определяющие факторы как место локализации, срок беременности и т.п. Существуют некоторые заметные отличия, которые помогают исключить другой недуг.
По характеру боли при патологической беременности можно поделить на несколько групп:
- односторонние боли, которые сосредоточены в месте имплантации плода (зачастую при трубной беременности);
- генерализованные боли, которые разливаются на значительную область низа живота и поясницу;
- боли умеренные или сильно выраженные;
- боли периодические или постоянные.
Очень часто клиника внематочной беременности схожа с клиникой аппендицита, поэтому обязательна сравнительная хирургическая диагностика с другими состояниями «острого живота».
На ранних сроках болевой синдром зачастую просто отсутствует, что не дает вовремя забить тревогу. Обычно боль появляется после 4-6 недели беременности. Если беременность шеечная, болевые ощущения наступят еще позже, а их локализация будет внизу живота. При трубной или яичниковой — боль будет односторонней в том месте, где прикрепился эмбрион, но также могут отдавать в поясничную область.
С появлением любой боли не стоит медлить с обращением к доктору! Самодиагностика и самолечение могут навредить и привести к летальному исходу!
Кровотечение при внематочной беременности
Несомненно, самый опасный симптом внематочной беременности – это кровотечение, а его внезапное начало — огромный риск для жизни женщины. Обильность и интенсивность кровопотери может зависеть от множества факторов.
Кровотечение иногда бывает единственным признаком эктопической беременности, внешние же симптомы могут появиться лишь тогда, когда кровопотеря становится критической. Также крайне коварно внутреннее кровотечение, признаки которого возникают только тогда, когда жизни женщины угрожает серьезная опасность. Чем раньше будет установлен диагноз, тем больше возможности предотвратить разрыв органа и избежать серьезной кровопотери.
При маточном кровотечении срочно вызывайте «скорую»! Очень важно не потерять драгоценное время и как можно быстрее попасть в больницу!
На каком сроке узи может показать внематочную беременность
Вся проблема определения проблемы беременности с помощью УЗИ заключается в том, что на очень ранних сроках еще не видно расширение трубы, если беременность трубная, да и само плодное яйцо рассмотреть не всегда получается. Лучше всего с диагностикой справляется УЗИ с вагинальным датчиком. При таком исследовании плодное яйцо можно увидеть через две недели после задержки, а эмбрион спустя пять недель. Если же применить УЗИ-диагностику через брюшную стенку, патологию станет видно не раньше семи-восьми недель, потому что такой метод исследования менее чувствителен.
Операция по удалению внематочной беременности
Как уже упоминалось ранее, есть два способа оперативного лечения: полостная операция (лапаротомия) и микрохирургическая операция (лапароскопия). Рассмотрим их более подробно.
Лапароскопия — щадящий вид оперативного вмешательства, при котором происходит минимальная кровопотеря и не остается рубцов. Она проводится под общим наркозом. В животе врач делает три небольших прокола и заполняет брюшную полость углекислым газом. При этом органы отходят друг от друга на достаточное расстояние, давая возможность провести операцию. После этого в отверстия вводятся троакары – медицинские инструменты. Два с камерой и осветителем на конце, через которые на экране компьютера хирург видит органы малого таза, в третьем троакаре зажимается скальпель, игла и другие инструменты, необходимые для удаления плодного яйца, зашивания или удаления прооперированного органа.
Обычно все действия хирурга направлены на сохранение «беременного» органа и детородной функции. Лапароскопия применяется при трубной беременности. Труба вскрывается, а после удаления плодного яйца и крови — ушивается. Такая манипуляция называется туботомия . Если же сохранить маточную трубу не удается — произошел ее разрыв или слишком выражены спайки, одним словом, изменения в данном органе не обратимы — проводится тубэктомия , когда яйцо удаляют вместе с трубой.
Лапаротомия проводится только в самых тяжелых и опасных случаях, когда у пациентки большая кровопотеря, представляющая угрозу для ее жизни. При этой операции передняя стенка брюшины разрезается и через этот разрез врач проводит необходимые манипуляции. При трубной беременности доктор вручную подтягивает маточную трубу и пересекает ее между яичником и маткой. После сосуды перевязываются, а кровь отсасывается.
Если беременность абдоминальная, суть операции заключается в удалении эмбриона, остановки кровотечения и обеззараживания полости брюшины. При беременности в яичнике удаляется плодное яйцо с частью яичника. Если же беременность в шейке матки, то лапаротомия с удалением матки — это единственный способ спасти беременную, причем делать операцию нужно незамедлительно, чтобы предотвратить возможность профузного кровотечения, а также летального исхода.
Можно ли сохранить внематочную беременность
Ответ на этот вопрос однозначен — «нет». Сохранить внематочную беременность не представляется возможным по той простой причине, что ни один орган, кроме матки, не предназначен для вынашивания ребенка. Любая патологическая беременность опасна, поэтому прерывать ее просто необходимо и желательно как можно раньше, во избежание таких осложнений как кровотечение и перитонит.
В мире известны несколько случаев, когда при эктопической беременности здоровый плод переносили в матку хирургическим путем. Но это единичные случаи. Шансы сохранить плод имеет только брюшная внематочная беременность и то они минимальны. В остальных случаях — стопроцентное оперирование. Но даже если плод удастся сохранить, ребенок рискует родиться недоношенным, с множеством различных расстройств и патологий.
Что такое брюшная внематочная беременность
Это патология беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка начинает свое развитие, внедрившись в какой-либо орган брюшной полости. Питание и кровоснабжение эмбриона происходит из сосудов ЖКТ. Возможные места локализации:
- поверхность брюшины;
- сальник;
- брыжейка кишечника;
- селезенка;
- печень.
Известно два типа абдоминальной беременности:
- первичная — плодное яйцо изначально внедряется в брюшину;
- вторичная — эмбрион имплантируется в брюшную полость в последствии трубного аборта.
Такая беременность зачастую случается из-за перенесенных операций на фаллопиевых трубах, воспалений или врожденных аномалий.
Среди основных симптомов можно выделить: картину острого живота (внезапный, сильно выраженный болевой синдром, иногда до потери сознания, на фоне вполне удовлетворительного общего состояния, с признаками диспепсического. В купе с УЗИ и анализом на ХГЧ медики устанавливают правильный диагноз. Также применяют прокол влагалищного заднего свода (кульдоцентез), при котором обнаружение не сворачиваемой крови говорит о внутреннем кровотечении.
Лечение данного состояния возможно лишь оперативным путем. Желательно, чтобы операцию проводили два специалиста хирург и гинеколог, потому что она очень нетипична и сложна в техническом плане.
Как забеременеть после внематочной беременности
Бесспорно, внематочная беременность огромная травма для женщины как физическая, так и душевная, после которой необходимо длительное восстановление психического здоровья и всего организма в целом. Случается, что после трагического знакомства с внематочной беременностью женщину постигает бесплодие. Здесь может иметь место и психологический фактор, такой как боязнь повторной внематочной.
Но все же, чаще после внематочной беременности реально родить ребенка. Конечно, многое зависит от того, какого типа была внематочная беременность и насколько пострадали репродуктивные органы при ее удалении. Если орган был удален — возможность забеременеть вновь снижается вдвое, но шанс все равно имеется, поэтому женщине нужно очень серьезно отнестись к своему здоровью и очень ответственно планировать новую беременность.
Не нужно спешить забеременеть. Восстановление должно занять не менее полугода, а лучше год, а чтобы следующее зачатие стало удачным необходимо пройти курс антивоспалительной терапии для профилактики послеоперационных спаек на репродуктивных органах.
Врач должен понять причину патологии, чтобы предупредить ее повторение в будущем, поэтому женщине нужно обязательно пройти полное мед. обследование, сдать разнообразные анализы. Такие мероприятия помогут выявить врожденные аномалии, различные воспаления, новообразования, гормональные нарушения, а также наличие инфекций в организме. Также необходимо проверить маточные трубы на проходимость. Не лишним будет обследовать и полового партнера.
Чтобы восстановление прошло успешно и принесло желаемые плоды на протяжении всего периода реабилитации необходимо точно придерживаться всех врачебных рекомендаций, уделять достаточное время отдыху, не перенапрягаться физически и не нервничать. Огромную пользу принесет поездка к морю.
В любом случае, каковы бы ни были прогнозы врачей, не нужно терять надежду, впадать в депрессию. В особо сложных случаях на помощь может прийти оплодотворение с помощью ЭКО. Медицина движется вперед и то, что еще вчера казалось фантастичным, сегодня превращается в реальность. Отнеситесь серьезно к своему здоровью, прислушайтесь к себе и верьте, что все у вас непременно получится!
Для каждой женщины известие о внематочной беременности становится неожиданным и даже пугающим. К большому сожалению, такой диагноз не является редким. Врачи уже давно научились определять его на ранних сроках, что позволяет свести к минимуму негативные последствия для организма. Около 10% женщин после патологии не может иметь детей. Это всего лишь статистические данные. На дальнейшую репродуктивную функцию влияет множество факторов, одним из которых является своевременное обращение к врачу.
Что такое внематочная беременность?
Это одна из самых серьезных патологий, с которой приходится сталкиваться многим женщинам. Примерно 2-2,5% от общего числа беременностей — внематочные. Опасность их состоит в том, что несвоевременное выявление и вынужденное оперативное вмешательство могут повлечь за собой бесплодие или гибель женщины. Почему случается такое явление?
Беременность начинается сразу после оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Плодное яйцо, продвигаясь по фаллопиевым трубам, попадает в матку и закрепляется. Там оно продолжает свое развитие. При патологическом варианте беременности яйцеклетка не попадает в полость матки. Она остается в фаллопиевой трубе или прикрепляется в яичнике. Развитие плода вне маточной полости невозможно физиологически. Поэтому подобная беременность является патологической и требует хирургического вмешательства, во время которого эмбрион удаляют.
Основные причины
Патология обычно развивается у дам, которые уже имели нарушения в работе репродуктивной системы. Речь идет об изменениях в структуре придатков, свойствах плодного яйца. Иногда данное нарушение встречается у абсолютно здоровых женщин. Гинекологи выделяют целую группу факторов, которые могут вызвать неправильное прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.
- Частые аборты.
- Наличие новообразований доброкачественного/злокачественного характера.
- Инфантилизм матки и придатков.
- Расстройство гормонального фона.
- Использование внутриматочных контрацептивов (спираль).
- Воспаления в органах репродуктивной системы.
Некоторые врачи рассматривают длительный прием оральных средств контрацепции как одну из причин внематочной беременности. Также в группу риска попадают женщины, злоупотребляющие использованием сильнодействующих одноразовых контрацептивов (например, «Эскапел» или «Постинор»).
Классификация осложнения
Выделяют несколько видов внематочной беременности, основываясь на месте прикрепления плодного яйца.
- Трубная. Этот вид патологии является самым распространенным и встречается в 98% случаев. Развитие зиготы наблюдается не в полости матки, а в фаллопиевой трубе. Через 6-8 недель у женщины случается самопроизвольный выкидыш. Возможен и более опасный исход — разрыв трубы при внематочной беременности. На каком сроке лопается труба? Обычно это происходит на 6 неделе, что сопровождается сильным кровотечением. В этом случае пациентка нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве.
- Яичниковая. Созревание яйцеклетки случается в фолликуле. Она готовится к оплодотворению, не выходя из него. Очень сложно диагностировать такую внематочную беременность. Что это значит? Часто ее воспринимают за опухоль, и женщину начинают готовить к другой операции.
- Шеечная. Зигота закрепляется в зоне шеечного канала, но в матке происходит оплодотворение. Диагностировать беременность удается только во втором триместре, а продолжается она до 20-й недели.
- Брюшная. Данный вид патологии встречается крайне редко. Для него характерно прикрепление плодного яйца в брюшной полости. Беременность заканчивается на начальном этапе и сопровождается осложнениями. Увеличивающийся в размерах эмбрион начинает разрушать близлежащие ткани, провоцируя обильные кровотечения.
Внематочная беременность является абсолютным показанием к ее прерыванию. Научной врачебной практике известно несколько случаев, когда женщине с медицинской помощью удавалось выносить малыша в брюшной полости. Однако такие дети, как правило, слабые и недоношенные. Чтобы избежать такого развития событий, нужно знать признаки внематочной беременности.
Ранние симптомы
Внематочная беременность имеет те же признаки, что и обычная. Женщина обращает внимание на нагрубание молочных желез, появляется токсикоз. У нее меняется настроение, происходит задержка месячных. Принято считать, что обнаружить данную патологию можно только при раннем ультразвуковом обследовании или после разрыва маточной трубы. На самом деле ранняя симптоматика существует. Важно только уметь ее распознать. Как определить внематочную беременность самостоятельно?
- Тест. Первоначально следует сделать тест на выявление беременности. Лучше купить сразу несколько. При благополучном течении уровень ХГЧ увеличивается каждый день в геометрической прогрессии. Например, если каждый день делать тест, вторая полоска будет становиться все более заметной. Когда в динамике этого не происходит, вероятнее всего, беременность внематочная. Также можно сдавать анализы крови для определения ХГЧ.
- Боль. Живот может болеть, если есть угроза выкидыша. Когда плодное яйцо успешно закрепилось в трубе, женщина чувствует покалывания только с одной стороны живота. усиливается при подъеме с кровати и ходьбе.
- Кровянистые выделения. О патологии свидетельствует большой объем выделений. При этом кровь может быть алого или бурого цвета. В случае здоровой беременности также случаются выделения. Однако цвет крови обычно коричневый, а объем составляет всего несколько капель. Такой симптом обычно свидетельствует о прикреплении плодного яйца в матке.
- Недомогание. Незначительная слабость и чувство разбитости присутствуют у всех женщин в положении. Такое явление считается вариантом нормы. При внематочной беременности часто падает АД из-за внутреннего кровотечения. Женщина может буквально без сил лежать целый день. Большие кровопотери иногда приводят к обморокам и длительным головокружениям. Высокая температура, озноб и недомогание — такие симптомы являются поводом для обращения за медицинской помощью.
Тем, кто ведет дневник базальной температуры, очень легко заметить изменения в организме. Зачатие ребенка вызывает сильный всплеск гормонов. Именно они и повышают базальную температуру. Если производить все замеры по правилам и вести график 5 циклов подряд, можно узнать об интересном положении буквально с первых дней. При наступлении беременности этот показатель повышается до отметки в 37,2-37,3 градуса. Снижение до 37 градусов может свидетельствовать о замирании плода, что возможно базальную не следует воспринимать как единственно верный признак патологии. Лучше не рисковать здоровьем и пройти медицинское обследование.
Методы диагностики
При появлении любых признаков внематочной беременности нужно сразу обращаться к врачу. Если срок совсем небольшой, посредством ультразвукового обследования достаточно трудно определить нахождение плодного яйца. На начальном этапе наблюдают динамику ХГЧ и прогестерона. При слабом росте или нехватке гормонов врачи обычно предполагают замершую или внематочную беременность. На УЗИ локализацию плодного яйца можно определить начиная с 4-5 недели. Если его нет в полости матки, специалист продолжает искать в фаллопиевых трубах, яичниках и брюшной полости.
Среди современных методов диагностики необходимо отдельно отметить лапароскопию. Это уникальное исследование, позволяющее удалить неправильно прикрепленное плодное яйцо сразу после его нахождения. Такой плод считается нежизнеспособным. В этом случае все медицинские мероприятия должны быть направлены на сохранение здоровья и жизни женщины.
Варианты лечения
После того как определили внематочную беременность, женщине назначается лечение. Оно подразумевает под собой подготовку к хирургическому вмешательству и последующую реабилитацию. Прерывание сегодня осуществляется несколькими способами. Выбор конкретного метода остается за врачом. При этом он должен учитывать степень тяжести патологии. Критический срок, до которого можно избежать осложнений, составляет 6-8 недель.
На малых сроках удаление внематочной беременности осуществляется медикаментозно. Пациентке делают инъекцию гормонального препарата, который провоцирует выкидыш. С этой целью используют «Метотрексат» или «Мифепристон». Медикаментозный вариант считается самым щадящим, но к его помощи нельзя прибегать самостоятельно. Вся процедура осуществляется под наблюдением в условиях стационара.
Если женщина находится в критическом состоянии, проводят лапаротомию при внематочной беременности. Полостная операция, в ходе которой вскрывают брюшную полость и удаляют трубу, считается крайней мерой. К ней прибегают сегодня довольно редко. На замену этому способу пришла лапароскопия. В ходе процедуры доктор делает небольшие проколы в нижней зоне живота. Через них впоследствии вводятся инструменты для хирургических манипуляций. Такая операция считается малотравматичной и безопасной. Она позволяет удалить эмбрион и сохранить фаллопиеву трубу. После успешной реабилитации у пациентки есть вероятность снова стать мамой.
Восстановительный период
Любое хирургическое вмешательство — это сильный стресс для организма. Чтобы снизить вероятность негативных последствий внематочной беременности, женщине нужно пройти курс реабилитации. Как правило, после лапароскопии требуется 2-3 недели на восстановление, а после удаления фаллопиевой трубы — до 1,5 месяца.
Реабилитационный период состоит из следующих мероприятий:
- Прием обезболивающих препаратов.
- Отказ от интимной близости на 1-2 месяца.
- Для поднятия морального духа отлично подходит отдых на море.
- Обследование на проходимость маточных труб, наличие кист и опухолей.
Некоторым женщинам дополнительно назначается курс физиопроцедур для предупреждения повторения внематочной беременности.
Последствия патологии
При своевременном обращении за медицинской помощью можно свести к минимуму нежелательные последствия внематочной беременности. В противном случае женщина может столкнуться с такими ее осложнениями, как кровотечение на фоне разрыва фаллопиевой трубы, нарушение функционирования внутренних органов из-за трубного самоаборта. В последнем случае эмбрион самостоятельно отслаивается, а затем проникает в брюшную полость или матку. Встречаются настолько тяжелые ситуации, что пациентку спасти не удается.
Можно ли снова стать мамой?
Что такое внематочная беременность, знают многие женщины. Большинство из них после неудачной попытки желают вновь примерить на себя роль матери. Возможно ли это?
Стоит заметить, что вероятность забеременеть после хирургического вмешательства уменьшается, но все же она есть. Для этого женщина должна подготовить свой организм. Повторное зачатие следует планировать не раньше чем через 6 месяцев. Это время можно потратить на полное обследование и лечение, если оно необходимо. Важно устранить все причины внематочной беременности. Гинекологи рекомендуют при интимной близости пользоваться оральными контрацептивами. Они не только надежные, но и позволяют подготовить гормональный фон.
После вынужденного прерывания беременности важно полноценно питаться и качественно отдыхать. Также придется отказаться от всех вредных привычек. После окончания реабилитации планирование малыша нужно обсудить с гинекологом. Некоторым дамам не удается зачатие из-за психологического дискомфорта, развившегося при внематочной беременности. Боль, боязнь повторного вмешательства и потери ребенка — все эти проблемы стоит дополнительно обсудить с психологом.
Не стоит отчаиваться, если были удалены обе фаллопиевы трубы или на них образовались спайки. Сегодня беременность возможна даже путем экстракорпорального оплодотворения. Главное — иметь хотя бы один яичник.
Способы профилактики
Чтобы избежать повторного развития патологии, женщине необходимо заниматься ее профилактикой еще на этапе планирования. Врачи дают следующие рекомендации:
- Предохраняться от ИППП, не допускать возникновения воспалительных процессов в органах репродуктивной системы.
- Перед зачатием пройти обследование на предмет патогенных микробов в организме. При выявлении хламидий или уреаплазмы нужно пройти курс лечения вместе с партнером.
- Если беременность не планируется, необходимо использовать средства контрацепции во время интимной близости. Такой подход позволяет избежать нежелательных абортов. Именно они являются одним из факторов риска внематочной беременности.
Что такое за патология, какие она имеет симптомы на ранних сроках — ответы на эти вопросы должна знать каждая женщина. Только в этом случае можно своевременно заподозрить неправильное прикрепление плодного яйца и принять все меры по устранению проблемы.
Внематочная беременность – аномальное состояние, которое несет серьезную угрозу жизни женщины. Место локализации оплодотворённой яйцеклетки в норме – матка. Если закрепление происходит в любом другом месте, это является патологией и требует немедленного вмешательства со стороны врачей. Первые признаки внематочной беременности, если о них знать, должны насторожить женщину и стимулировать записаться на приём к специалисту.
Во время овуляции созревшая и полностью сформированная яйцеклетка покидает яичник. Она попадает в трубу, где и происходит процесс непосредственного оплодотворения. После свершения зачатия зигота мигрирует в полость матки. Этому явлению способствуют размеренные перистальтические сокращения фаллопиевых труб и волнообразные покачивания ворсинок слизистой оболочки.
Путь долгий, миграция продолжается около 3 дней. Этого времени достаточно, чтобы на эмбрионе сформировались особые клетки, отвечающие за выделение ряда ферментов. С их помощью происходит процесс прикрепления к слизистым оболочкам сформировавшейся зиготы.
Если на одном из этапов, перечисленных выше, зигота столкнется с механическими или гормональными препятствиями, алгоритм оплодотворения будет нарушен. Основные причины развития внематочной беременности на ранних сроках рассмотрены в таблице, приведенной ниже.
| Основная причина | Патофизиологические аспекты проблемы |
| Воспалительные процессы придатков матки | Если воспалительным процессам ранее подвергалась одна труба или оба придатка, их функциональные качества будут нарушены. В просвете полых органов формируются спайки, фиброзные тяжи, рубцы, которые выступают в роли специфических барьеров в момент прохождения оплодотворенной яйцеклетки к матке. Трубы не способны в полной мере обеспечить перистальтику для продвижения зиготы. В итоге клетки с ферментами для прикрепления сформированы, и яйцеклетка вынуждена прикрепляться на другой локации. |
| Воспалительные процессы фаллопиевых труб | Причина сходна с воспалительными процессами в придатках. Зигота не может продвигаться к матке, так как нервные окончания потеряны, а полотно ворсинок частично разрушено. Транспортная функция нарушена, а значит, яйцеклетка не сможет переместиться в матку. |
| Аномалии анатомии и развития органов, тканей, структур | Проблемы с анатомией или функциональным потенциалом могут возникать еще на этапе внутриутробного развития. Самая распространённая форма отклонений – «лишние» трубы, добавочные отверстия в придатках. Развитие аномалий обусловлено негативным влиянием на плод во время беременности – курение и алкоголизм матери, прием запрещенных лекарств, вред ионизирующего излучения. |
| Оперативные вмешательства | Любые хирургические вмешательства, как и воспалительные процессы, ведут к возникновению спаечного процесса. Если женщина неоднократно подвергалась оперативному вмешательству, проходимость труб может быть полностью нарушена. |
| Гормональная дисфункция | Неблагоприятный гормональный фон пагубно сказывается на функционировании всех структур. Происходит сбой менструального цикла, обездвиживается мускулатура, страдает способность самой яйцеклетки к процессу имплантации. Подобная патология считается самой распространенной среди молодых женщин, способных к нормальному зачатию и деторождению. |
| Отсутствие одной из труб | Если овуляция происходит с той стороны, где придаток отсутствует, зигота должна пройти более длинный путь к матке. Основной вид осложнений у женщин, которые перенесли процедуру удаления одной трубы, – риск возникновения внематочной беременности. |
| Опухоли | Если в матке или одном из придатков есть злокачественное или доброкачественное новообразование, оно также не будет позволять зиготе нормально мигрировать в матку. Более того, гормонозависимые опухоли способны вызывать существенный гормональный дисбаланс во всем организм, еще больше усугубляя проблему. Нередко небольшие опухоли выявляли только тогда, когда возникала сама внематочная беременность |
Развитие внематочной беременности может быть обусловлено локальным туберкулезом или наружным эндометриозом. Более того, длительное лечение бесплодия посредством гормональных препаратов также может стать причиной возникновения такой специфической проблемы.
Классификация внематочных состояний
Внематочная беременность, учитывая ее признаки и симптомы, разделяется на несколько категорий. Классификация условна, но довольно сложная.
Виды патологических состояний по локализации плодного яйца:
- трубная;
- яичниковая (интрафолликулярная и развивающаяся на поверхности железистого органа);
- брюшная (первичная и вторичная);
- междусвязочная;
- шеечная;
- имплантация в рудиментарном рогу матки;
- интерстициальная беременность.
По стадиям протекания и тому, как именно проявляется внематочная беременность:
- прогрессирующая беременность;
- прерывающаяся беременность;
- прерванная беременность.
Признаки внематочной беременности
Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.
Первичные признаки типичны для всех:
- задержка беременности;
- увеличение молочных желез, болезненность;
- токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).
Чаще всего диагноз внематочная беременность устанавливают, когда симптомы указывают уже на развитие трубного аборта или другие сценарии прерывания. Прогрессирующая внематочная беременность, при которой плод развивается на начальных этапах относительно нормально, устанавливается в ходе проведения ультразвукового исследования.
При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.
Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.
- – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
- Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности , которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
- Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
- Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения , – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.
Что покажет тест?
Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.
Это настораживает женщину, поскольку нормальный цикл, в любом случае, так выглядеть не может. Насторожившись, пациентки часто приобретают тест на беременность.
Тест будет положительным. Однако при внематочной локализации плодного яйца вторая полоска обычно нечеткая, размытая. Специалисты связывают этот с тем, что уровень ниже, если зигота прикрепилась к тканям трубы.
Однако есть тесты, которые помогают распознать именно аномальную беременность, а также оценить риск разрыва трубы. Впрочем, чтобы приобрести и провести такой специфический тест, женщине необходимо быть начеку, различая обычный и аномальный вариант течения беременности.
Печальные последствия
К последствиям внематочной беременности относят:
- разрыв трубы с последующей миграцией плодного яйца в полость брюшины;
- прерывание аномальной беременности любым иным способом;
- массивное кровотечение из-за открепления плода от стенок придатка;
- кровотечение из-за фактического повреждения трубы, которое может закончиться для женщины летально;
- развитие перитонита, если кровь попадет в брюшную полость с последующим развитием воспалительных процессов.
Лечение пациенток
Лечение прервавшейся аномальной беременности проводится исключительно методом сальпингоэктомии. Деформированную трубу удаляют в том случае, если срок вынашивания плода относительно ранний. На это есть две причины:
- остановить массивное кровотечение, которое невозможно контролировать иным путем;
- избавиться от органа, полностью утратившего свой функциональный потенциал.
Различают лапароскопическую и лапаротомическую схему проведения оперативного вмешательства. Вмешательство само по себе довольно травматичное, требует соответствующей квалификации врача.
Если же труба сохранила свою целостность, лечение внематочной прогрессирующей беременности проводится иными способами. В плодовое яйцо вводят химическое вещество с целью последующего медицинского склерозирования тканей. Затем проводят иссечение стенок трубы с последующим удалением плода.
Ткани аккуратно зашивают. Ни один специалист не дает гарантии, что труба в итоге сохранит хотя бы минимальную проходимость. Что касается рубцов и фиброзных тяжей, они образуются как естественная реакция организма на оперативные вмешательства.
Реабилитация и последующая подготовка к беременности
Все реабилитационные мероприятия представлены ниже.
- Сразу после операции назначается интенсивная инфузионная терапия, с целью скорректировать водно-электролитный баланс.
- Антибиотикотерапия, позволяющая предупредить ряд послеоперационных осложнений.
- Стабилизация гормонального фона.
- Контрацепция от 6 до 12 месяцев после операции.
- Профилактика спаечных процессов с использованием ферментных препаратов.
- Физиотерапевтические процедуры для общего оздоровления.
При условии, что у женщины осталась хотя бы одна труба с оптимальной проходимостью, вероятность забеременеть в будущем довольно высока. Оптимальный период для повторного зачатия – 1 год после операции. В целом, прогноз благоприятный, но при условии, что недуг выявили довольно быстро и оказали действительно профессиональную помощь.